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¿Qué es una Radiocirugía Estereotáctica? La Radiocirugía Estereotáctica es una técnica que permite el tratamiento de diversas patologias intracraneanas y espinales, como malformaciones vasculares tales como las Malformaciones Arteriovenosas y malformaciones vasculares angiográficamente ocultas ((también conocidas como Cavernomas o Angiomas Cavernosos); tumores benignos como Neurinomas del Acústico, Adenomas Hipoficiarios, Mengiomas, Craneotaringiomas, etc.; tumores malignos como Metástasis y Gliomas, tumores de la base del cráneo y en patologías funcionales como Neuralgia Trigeminal, Epilepsia y Enfermedad de Parkinson, entre otras. A nivel espinal permite el tratamiento de tumores benignos y malignos que afectan la medula espinal y la columna vertebral, asi como tambien malformaciones vasculares. Muchas de estas lesiones cerebrales y espinales que antes se consideraban inoperables, ahora son operables con Radiocirugía Estereotactica sin necesidad de realizar apertura del cráneo o de la columna. El "Bisturí Fotónico" utiliza Arcos de radiación que se localizan con extrema precisión sobre el blanco a tratar para destruirlo sin lesionar el tejido cerebral o espinal vecino. Cada Arco que penetra es silente; esto quiere decir, que no produce ningún daño ni alteración por sí solo. Es el punto donde los Arcos convergen donde ocurre una máxima concentración de energía que ejerce su efecto sobre el blanco. El tratamiento es llevado a cabo por un grupo interdisciplinario de profesionales que incluyen un Neurocirujano con conocimientos en los procedimientos Estereotácticos y de Cirugía Mínimamente Invasiva, un Radio Oncólogo, experto en radiación de pequeños campos, un Físico Médico y enfermeras especializadas que hacen que el tratamiento sea llevado a cabo por un equipo integral, altamente profesional, cuyo objetivo es la obtención del tratamiento óptimo y adecuado del paciente. |
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Con el objeto de dirigir los Arcos de radiación con extrema
precisión se coloca un Marco Estereotáctico, el cual es fijado con
anestesia local. Previamente a esta colocación, |
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Una vez que las imágenes han sido fusionadas y obtenidas las
imágenes de la lesión
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Historia de la Radiocirugía La Radiocirugía Estereotáctica, conocida en otras latitudes como "Linac Radiosurgery", "Bisturí Fotónico" o simplemente como "Linac", fue diseñada por el profesor Lars Leksell en Estocolmo, Suecia; El prototipo de aparato usado en Radiocirugía surge después de numerosas investigaciones realizadas desde 1.940 para diseñar aparatos y sistemas que permitieran tratar lesiones en las profundidades del cerebro sin necesidad de correr los riesgos que implicaban el abrir el cráneo en la Cirugía Neurológica tradicional. Hoy disponemos de la más avanzada tecnología en Radiocirugía Estereotáctica que usa los softwares más recientes en computación para la integración de imágenes de Tomografía, Angiografía, Resonancia Magnética y Angioresonancia en 3 dimensiones obteniendo una representación exacta del problema intracraneal que afecta al paciente. La Radiocirugia Estereotactica ofrece el método mas preciso para otorgar grandes dosis de radiacion a lesiones intracraneales y de la medula espinal y la columna. Actualmente tenemos a disposicion para uso de nuestra Unidad de un nuevo sistema conocido como Sistema Estereotáctico Trilogy que representa uno de los más avanzados y sofisticados equipos de su tipo en el mundo. La versatilidad del Sistema Trilogy combina imagen y tecnologías de tratamiento que pueden ser usadas para otorgar una amplia variedad de técnicas radioquirúrgicas que van desde el uso de la Radiocirugía estereotáctica con conos, la utilización de máscaras reposicionables para el tratamiento de Radiocirugía Estereotáctica fraccionada y Radiocirugía Estereotáctica con intensidad modulada, tanto para el cerebro como la médula y la columna espinal. |
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Nueva tecnología Trilogy, disponible desde enero 2008, para el tratamiento también de tumores espinales y de la columna Nuestra Unidad tiene actualmente a disposición un nuevo equipo conocido como Sistema Estereotáctico Trilogy de Varian Medical Systems ®, Este es uno de los más avanzados y sofisticados sistemas en el mundo. La versatilidad del sistema Trilogy combina imagen y tecnologías de tratamiento que permiten aplicar una amplia variedad de técnicas radioquirúrgicas desde la Radiocirugía Estereotáctica con el uso de conos, la Radiocirugía Estereotáctica Fraccionada y la Radiocirugía Estereotáctica con intensidad modulada. Este sistema es 60% más rápido que otros sistemas convencionales, acortando el tiempo que el paciente necesita para el tratamiento. El Trilogy combina una tecnología nueva de guía por imágenes, lo cual nos permite conocer exactamente donde se encuentra el tumor en el momento del tratamiento con el otorgamiento de una poderosa radiación más focalizada al blanc. El resultado en consecuencia es un tratamiento más rápido y preciso. El Sistema Trilogy incluye la intensidad modulada, lo cual permite una mejor distribución de la dosis que encaja perfectamente en la forma tridimensional de la lesión a tratar, incluyendo aquellas con formas cóncavas y complejas. El Sistema Trilogy es el primero en una nueva generación de equipos radioquirúrgicos del cual disponemos actualmente en nuestra Unidad. |
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¿Por qué la Radiocirugía Estereotáctica? • Porque es segura y precisa El riesgo de complicaciones quirúrgicas es inexistente, ya que no es necesaria la apertura del cráneo ni de la columna, ni anestesia general. La estancia hospitalaria del paciente es en la mayoría de los casos menor de 24 horas, pudiendo reintegrarse a sus actividades cotidianas tan pronto como es egresado del hospital.
El procedimiento de Radiocirugía reduce los costos hospitalarios, al eliminar la rehabilitación y el periodo de convalecencia. Como resultado es muy atractivo para los pacientes, los médicos y las instituciones proveedoras de salud. • Porque es efectiva Miles de pacientes con desórdenes tumorales benignos y malignos, así como funcionales, y cuyos resultados se pueden comprobar al consultar las diferentes revistas médicas de circulación internacional, han sido tratados exitosamente a nivel mundial. El resultado de estos pacientes ha sido excelente y el esperado para cada caso en particular.
Indicaciones de la Radiocirugía Pacientes con lesiones tumorales cerebrales localizadas en áreas críticas o que son difícilmente accesibles desde el punto de vista médico quirúrgico tradicional y que no excedan de 3.5 - 4.0 cm. de diámetro; pacientes con Malformaciones Arteriovenosas cuya localización hacen del acto microquirúrgico un procedimiento riesgoso para el paciente; pacientes cuya edad avanzada o enfermedades médicas concomitantes proscriben una intervención quirúrgica; en aquellos casos donde se han efectuado con cirugía resecciones tumorales parciales quedando tumor residual; en cirugía funcional para el tratamiento de la Neuralgia Trigeminal, la Enfermedad de Parkinson y en la Epilepsia; en el paciente con tumores malignos intracerebrales, primarios o secundarios (metastásicos). Para pacientes con tumores benignos y malignos de la columna y de la médula espinal, así como malformaciones vasculares. Las indicaciones cada día se encuentran en expansión, una vez que nuevos protocolos de tratamiento e investigación abren nuevos horizontes terapéuticos. |
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Patologías Malformaciones Arteriovenosas La Radiocirugía es muy efectiva en el manejo de las Malformaciones Arteriovenosas con un alto porcentaje de obliteración (cierre), lo cual depende básicamente de dos factores que son el tamaño de la lesión y la dosis de tratamiento aplicada. La meta del tratamiento radioquirúrgico de las malformaciones, es el cierre total de las mismas. Cada caso se juzga individualmente tomando en consideración la localización de la lesión. Es bien sabido que en aquellos pacientes que tienen Malformaciones Arteriovenosas localizadas profundamente o en áreas consideradas críticas como en el tallo cerebral, los ganglios basales, el tálamo o la fosa posterior, la historia natural de la enfermedad puede ser muy grave. Un abordaje quirúrgico tradicional de estas lesiones en tales localizaciones, también conlleva un alto riesgo. La Radiocirugía reduce la morbilidad y mortalidad cuando se compara con otras técnicas y no está limitada a la localización de la lesión. Esto se logra a través de la inducción de la proliferación del endotelio vascular con el progresivo engrosamiento de la pared de los vasos y posterior cierre del los mismos. Varios factores se conjugan para que una Malformación Arteriovenosa sea obliterada exitosamente. Uno es el tamaño. Generalmente las malformaciones que se tratan con Radiocirugía son menores de 3.5 - 4.0 cm.. de diámetro, con el objeto de dar una dosis de radiación lo suficientemente adecuada para producir el proceso radiobiológico al que se hace referencia. Además es necesaria una precisa definición del nido vascular basada en neuroimágenes de alta calidad. Existe un periodo de aproximadamente 2 a 3 años llamado periodo de latencia, durante el cual los vasos arteriales y venosos de la Malformación Arteriovenosa pueden estar permeables, (abiertos). Durante este periodo las posibilidades de sangramiento son las mismas de la evolución natural de la enfermedad, entre un 2% y un 4% anual acumulativo. Es importante esta consideración porque a la hora de indicar un tratamiento radioquirúrgico al paciente, es conveniente pesar los riesgos del paciente frente a cinco alternativas: La observación, el tratamiento radioquirúrgico, el tratamiento microquirúrgico, la terapia endovascular, o la combinación de ellas. Se considera que la observación del paciente con una Malformación Arteriovenosa no es una alternativa adecuada, debido a que es dejarlo a merced de la historia natural de la enfermedad.
El
tratamiento radioquirúrgico y el tratamiento microquirúrgico por
separado deben La combinación de microcirugía seguida por tratamiento radioquirúrgico es razonable en aquellas lesiones que por su tamaño y localización limitan el uso individual y aislado de dichas técnicas, pero que usadas en combinación brindan al paciente un gran beneficio al eliminar la malformación vascular en su totalidad. Iguales consideraciones pueden hacerse para la combinación entre Terapia Endovascular y Radiocirugía. En aquellos pacientes donde la sintomatología predominante es cefalea y convulsiones, el tratamiento radioquirúrgico provee una reducción significante de la sintomatología, siendo en el caso de la cefalea de hasta un 80% y en las convulsiones de hasta un 90%. |
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La meta en el manejo de los Neurinomas del Acústico es obtener control tumoral y preservar la función de los nervios craneales. El porcentaje de control tumoral, revelado por el seguimiento a través de las imágenes en la gran mayoría de las instituciones que manejan unidades de Radiocirugía es del 96%. Existe una amplia experiencia en el manejo de Neurinomas del Acústico a nivel mundial con más de 25 años en el seguimiento de pacientes. En estos pacientes se ha presentado neuropatía facial pasajera en menos del 7%, neuropatía facial permanente mayor del grado 3 en la escala de House-Brackman en menos del 3%, preservación de la audición útil al cabo de dos años mayor del 80% y neuropatía trigeminal temporal menor del 8%. Un deterioro lento de la audición en periodo de meses luego del tratamiento radioquirúrgico puede ser preferible a la sordera súbita que ocurre luego de una resección microquirúrgica del tumor, permitiéndole al paciente el aprendizaje de otros tipos de lenguajes de manera de hacerlo readaptable a la sociedad. Esto es muy importante en pacientes que tienen neurinomas del acústico bilateral como consecuencia de una neurofibromatosis tipo II. La Radiocirugía es muy efectiva para preservar la función facial y la audición comparada con la microcirugía, y tiene menos morbilidad y excelentes resultados funcionales para el paciente.
Meningiomas Los Meningiomas cuando tienen un tamaño adecuado, menor de 3,5 cm, son excelentes tumores para Radiocirugía Estereotáctica debido a que tienen ciertas características importantes que los hacen susceptibles de ser tratados perfectamente con este procedimiento: Ellos raramente invaden los tejidos cerebrales como lo hacen los tumores malignos, son tumores muy bien demarcados que pueden ser visualizados perfectamente en las neuroimágenes con el uso de contraste y los bordes se observan bien delimitados.
Los
tumores localizados cerca del quiasma óptico, deben tener una
separación mínima de 3 mm de diámetro con el fin de no afectar la
visión al aplicar el tratamiento radioquirúrgico. El promedio de
control tumoral obtenido en los Meningiomas en general está en el
orden del 96%. En aquellos Meningiomas situados en la base del
cráneo el porcentaje alcanza casi el 98%.
Tumores Pituitarios La Radiocirugía Estereotáctica ofrece una excelente alternativa para aquellos pacientes que no requieren una descompresión del aparato óptico o una rápida normalización de su estado endocrino, o para aquellos pacientes donde la microcirugía ha fallado. La Radiocirugía Estereotáctica está asociada con una alta respuesta en el control de los Adenomas Pituitarios mayor que el que se obtiene con la radioterapia externa fraccionada. Además tiene una mayor probabilidad de preservar la función normal de la glándula pituitaria. El porcentaje de control tumoral oscila entre un 88 y un 92% para los tumores pituitarios en general, con un porcentaje de normalización de las funciones endocrinas mayor de un 70%. En aquellos pacientes que tienen Prolactinomas, la Radiocirugía tiene un rol limitado debido al alto porcentaje de éxito obtenido en esta patología a través del tratamiento Médico-Endocrinológico y con microcirugía. La Radiocirugía es una excelente terapia coadyuvante en el tratamiento de Adenomas Pituitarios pequeños, que son recurrentes o residuales luego de una resección microquirúrgica; es un tratamiento primario para aquellos pacientes de edad avanzada o cuya condición médica prohibe el procedimiento microquirúrgico. Cuando el tumor está extendido hacia el seno cavernoso la Radiocirugía ofrece grandes ventajas sobre la microcirugía. |
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Astrocitoma Pilocítico La Radiocirugía Estereotáctica tiene importancia relevante en el manejo de pacientes con Astrocitomas Pilocíticos recurrentes o progresivos localizados en áreas críticas o profundas del cerebro. La terapia primaria en el manejo del Astrocitoma Pilocítica sigue siendo la resección quirúrgica total de la lesión, si es posible. En un reciente reporte presentado en niños se ha obtenido un elevado control tumoral con una reducción en el volumen del tumor luego de Radiocirugía, que varia entre un 65 y un 95%. Ninguna morbilidad o mortalidad estuvo asociada con el uso de Radiocirugía.
Tumores de la base del cráneo La Radiocirugía Estereotáctica está indicada como un procedimiento adjunto para aquellos pacientes que poseen tumores de la base del cráneo en donde la cirugía ha fallado para controlar el crecimiento tumoral o cuando la resección microquirúrgica ha sido imposible de realizar total o parcialmente. La Radiocirugía representa la mejor de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva. Estos tumores de la base del cráneo incluyen tumores benignos y malignos. Entre los tumores benignos tenemos los Neurinomas del Acústico, Trigeminales y del Glosofaringeo, o del Nervio Vago, en donde se obtienen controles tumorales superiores al 82%. En Condromas y Condrosarcomas los resultados han sido también altamente satisfactorios. En el tratamiento paliativo de cánceres recurrentes de la base del cráneo la Radiocirugía es un método seguro.
Tumores Gliales Malignos El crecimiento desordenado local de los Tumores Gliales malignos lleva a la muerte de los pacientes en corto tiempo. Para controlar este crecimiento tumoral muchas herramientas han sido usadas las cuales incluyen cirugía, radioterapia externa fraccionada, quimioterapia y Radiocirugía en aquellos tumores menores de 4cm de diámetro. La Radiocirugía es una estrategia usada en conjunto con la radioterapia externa fraccionada y la quimioterapia luego de una resección quirúrgica. En los Astrocitomas Anaplásicos hemos obtenido un promedio de sobrevida luego de Radiocirugía, mayor de 21 meses. En el Gliobastoma Multiforme hemos llegado a obtener cifras promedio de sobrevida luego del diagnóstico y de Radiocirugía, de 28 y 22 meses respectivamente, luego del uso combinado de varias técnicas. |
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Existen experiencias multi-institucionales con el uso de la Radiocirugía para el tratamiento de Metástasis cerebrales solitarias. De estos estudios se ha podido determinar que la sobrevida media es de 11 meses luego de Radiocirugía y de 20 meses luego del diagnóstico. Sorpresivamente aquellos tumores que han sido considerados tradicionalmente como radioresistentes como el melanoma maligno metastásico o las metástasis de tumor de células claras de riñón, tienen una excelente respuesta a la Radiocirugía. Así hemos podido observar que en pacientes con Melanomas malignos Metastásicos a cerebro, la tasa de control tumoral ha sido de un 97%, con un periodo de sobrevida media de nueve meses luego del diagnóstico y de siete meses luego de Radiocirugía. Este es un hecho importante, debido a que la Radiocirugía revierte la historia natural del proceso. Tradicionalmente los pacientes con Melanomas Metastásicos mueren de la enfermedad cerebral, aún cuando la enfermedad sistémica esté controlada; Luego del uso de la Radiocirugía el paciente con Melanoma maligno Metastásico, muere de la enfermedad sistémica, ya que la enfermedad cerebral es controlada. En el caso de tumores malignos Metastásicos múltiples el promedio de control tumoral es de un 92%, con una sobrevida promedio de 8 meses luego de Radiocirugía y de 13 meses luego del diagnóstico. La Radiocirugía Estereotáctica tiene la ventaja de que cualquier nueva Metástasis que se desarrolle fuera del campo del volumen de la Radiocirugía, puede ser tratado adicionalmente con una nueva dosis de Radiocirugía, independientemente de la localización tumoral. Una de las mayores ventajas del tratamiento radioquirúrgico es la preservación de la calidad de vida del paciente, ya que al controlar la enfermedad cerebral, se mejora notablemente los signos neurológicos. Las notables diferencias antes y después del tratamiento con Radiocirugía, podrán observarlas a través del link: “Casos Clínicos”. Las imágenes que verán allí, hablan por si mismas, sobre las ventajas de la Radiocirugía Estereotáctica.
Radiocirugía Funcional
Existe una experiencia cada vez creciente en el uso de la
Radiocirugía para Prácticamente ningún paciente reporta pérdida de la sensibilidad en la cara; el rol de la Radiocirugía en los pacientes con Neuralgia Trigeminal sigue bajo estudio y constituye una opción primaria para aquellos pacientes de edad avanzada o cuyos problemas médicos prohiben una cirugía tradicional, y en aquellos pacientes quienes no desean ser sometidos a terapias invasivas. Actualmente otras patologías funcionales como la epilepsia focal, la enfermedad de Parkinson (casos específicos), obsesión compulsión resistente al tratamiento con medicamentos y depresión mayor intratable con medicamentos, han sido tratadas con Radio cirugía Estereotáctica con resultados muy satisfactorios. |
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Preguntas más comunes acerca de la Radiocirugía ¿Qué es la Radiocirugía con Linac (acelerador lineal)? El Linac es un instrumento que envía radiación focalizada a lesiones y anormalidades en el cerebro que no pueden ser tratadas con cirugía invasiva. Con el Linac el paciente no tiene que pasar por una craneotomía, (apertura del cráneo), no hay sangramiento, no hay infecciones, no hay terapia intensiva, etc.
¿Quién realiza la Radiocirugía con Linac? La Radiocirugía con Linac es realizada por un equipo multidisciplinario que incluye un grupo de medidas tales como, un Neurocirujano, un Radiooncólogo y un Neuroradiólogo. El equipo completo está entrenado en la disciplina de Radiocirugía con Linac mediante programas ofrecidos en instituciones Universitarias de Norte América expertas en el campo de la Radiocirugía. Todos son egresados de la Universidad Central de Venezuela (UCV), con cursos de especialización y post grado en centros de los Estados Unidos como en el Centro Médico de La Universidad de Pittsburgh, Columbia University en Nueva York, Universidad de Yale y Universidad de California en San Francisco.
¿ Qué tipo de condiciones son las indicadas para la Radiocirugía con Linac? Las indicaciones de Radiocirugía incluyen tumores intracraneales, malformaciones vasculares y desordenes funcionales. Indicaciones potenciales del paciente incluyen Malformaciones Arteriovenosas, Meningiomas, Neurinomas del Acústico, Gliomas, tumores en la región pineal, tumores cerebrales malignos (Melanomas Metastásicos), tumores parcialmente resecados, Adenomas Pituitarios y Neuralgia Trigeminal. Otras indicaciones incluyen desórdenes funcionales como Epilepsia, dolor intratable y la Enfermedad de Parkinson, obsesión compulsión y depresión mayor intratables.
¿ Cuáles son los beneficios en costos que aporta la Radiocirugía? La Radiocirugía con Linac requiere una estancia hospitalaria mínima, donde la mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día del tratamiento. El procedimiento puede ser realizado con pacientes ambulatorios. La Radiocirugía es una alternativa de tratamiento con un costo menor que otras modalidades alternas incluyendo la tradicional microcirugía. A la fecha ha demostrado impresionantes resultados a largo plazo.
¿ El paciente se beneficia con la Radiocirugía con Linac?
Sí,
la gran mayoría de los pacientes experimentan un resultado positivo.
Es menos
Hay muchos beneficios para los pacientes incluyendo: eliminación de complicaciones de los procedimientos invasivos, recuperación rápida con un período mínimo de convalecencia, retorno rápido a labores, minimización de complicaciones de la terapia por radiaciones, procedimiento sin dolor, una sola sesión de tratamiento y baja taza de mortalidad.
¿Cómo se compara el procedimiento de Radiocirugía con el de Craneotomía/Microcirugía?
Hay
muchas diferencias entre la Radiocirugía y Microcirugía. Las
diferencias más notables incluyen: |
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¿ Cómo es el procedimiento de la Radiocirugía? El procedimiento de la Radiocirugía con Linac es de 3 a 5 horas y consiste en cuatro (4) pasos básicos: 1. Colocación del Marco Estereotáctico Al paciente le es ajustado un Marco Estereotáctico en la cabeza para la determinación de las coordenadas de la lesión que se va a tratar. 2. Toma de las imágenes Se procede a realizar la toma de las imágenes del paciente con el Marco Estereotáctico usando RNM, TAC o una Angiografía cuando el caso lo amerita. La lesión es localizada y apuntada como "blanco", basada en estas imágenes diagnósticas 3. Planificando el tratamiento El Marco Estereotáctico es un punto preciso de referencia para la localización del blanco y con la ayuda de una computadora, el equipo multidisciplinario desarrolla el tratamiento apropiado para conformar dosis según el volumen del blanco (la lesión) y minimizar la dosis para el tejido que lo rodea. 4. Tratamiento: El paciente descansa sobre una cama especial y se expide una sola dosis de radiación ionizada enfocada, destruyendo las células enfermas o parando su crecimiento. Después del procedimiento el paciente puede egresar el mismo día o al día siguiente, dependiendo de la lesión tratada.
¿Está la técnica radioquirúrgica suficientemente probada con resultados clínicos satisfactorios? Muchos estudios de investigación clínica publicados han demostrado que la Radiocirugía es efectiva como método de tratamiento. El procedimiento es una práctica médica aceptada y es aceptado por compañías tanto de seguros de gastos médicos como aquellas con planes de manejo para el cuidado de su salud. |
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Hospital de Clínicas Caracas, Av. Panteón con Alameda, Piso 2,
consultorio 206 Teléfonos: 0212-574.4698 / 0212-508.6206 / 0212-418 6532 - Fax: 0212- 577.6677 Celular (móvil): 0414-251.1028, solo emergencias. www.salvadorsomaza.com - e-mail: ssomaza@cantv.net 2005-2009 ®. Todos los derechos de autor están reservados ©
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